"דורבן" הוא כינוי עממי לזיז גרמי בעקב, ולא מונח רפואי מדויק לכאב עצמו. ברוב המקרים הכאב שחווים נובע מכאב פלנטרי בעקב (Plantar Heel Pain), הקשור בעיקר לגירוי ולעומס יתר על הפסיה הפלנטרית – ולא בהכרח לזיז הגרמי שנראה לעיתים בצילום.
בקצרה
- "דורבן" מתאר במקור זיז גרמי בעקב, אך הוא אינו אבחנה רפואית מדויקת.
- הזיז אינו בהכרח מקור הכאב – הוא נמצא גם אצל אנשים רבים ללא כל תסמין. [2][3]
- ניתן לסבול מכאב פלנטרי בעקב גם ללא זיז נראה בצילום.
- המונחים המדויקים יותר: Plantar Fasciitis / Plantar Fasciopathy.
מהו דורבן?
"דורבן" הוא כינוי עממי, לא מונח רפואי מדויק. הוא משמש בשני מובנים שכדאי להפריד ביניהם: (א) הזיז הגרמי הנראה לעיתים בצילום רנטגן בעקב (Calcaneal Spur), ו-(ב) הכאב שאנשים חווים באזור העקב, שברוב המקרים כלל אינו קשור ישירות לזיז עצמו. עמוד זה מתמקד בהבהרת ההבדל בין השניים.
מהו הזיז הגרמי בעקב?
השם "דורבן" נובע מהדמיון הצורני בין הזיז הגרמי הנראה בצילום רנטגן לבין דורבן רכיבה. הזיז נוצר באזור החיבור של הפסיה הפלנטרית לעצם העקב, ולעיתים משקף שינוי מבני מקומי כתוצאה מעומס ומתח ממושכים באזור זה לאורך שנים.
האם הזיז הוא מקור הכאב?
לא באופן ישיר, וברוב המקרים לא. סקירות שיטתיות שבחנו הדמיה בכאב פלנטרי בעקב מצאו שהקשר בין נוכחות זיז גרמי בצילום לבין קיום הכאב חלש בהרבה ממה שנהוג לחשוב, וגודל הזיז אינו מנבא את עוצמת הכאב. [2][3] הגורם המרכזי המקובל כיום לכאב עצמו הוא הרקמה הרכה – הפסיה הפלנטרית – ולא הזיז הגרמי.
בפועל, הזיז הגרמי נשאר בדרך כלל גם לאחר שהכאב חולף לגמרי, ואנשים רבים חיים איתו שנים ללא כל תסמין. הצלחת הטיפול נמדדת בירידה בכאב ובשיפור התפקוד – לא בהיעלמות הזיז מהצילום, ואין ביסוס להמלצה גורפת להסרתו.
מה הקשר לפסיה הפלנטרית?
הפסיה הפלנטרית היא רקמה סיבית עבה התומכת בקשת האורכית של כף הרגל, ומתחברת לעצם העקב (Calcaneus) בדיוק באזור שבו נוצר הזיז הגרמי. עומס חוזר על הרקמה מעבר ליכולתה להתמודד עלול לגרום לשינויים מבניים באזור החיבור ולתחושת כאב ורגישות מקומית – זהו התהליך המרכזי העומד ברוב המקרים מאחורי מה שמכונה "דורבן".
דורבן לעומת Plantar Fasciopathy
בספרות המקצועית מבחינים בין כמה מונחים: Plantar Fasciitis מדגיש מרכיב דלקתי, ואילו Plantar Fasciopathy הוא מונח רחב יותר המתאר את התמונה הקלינית מבלי לקבוע מראש את המנגנון המדויק. חלק מהמחקרים ההיסטולוגיים מצאו ברקמה של מקרים כרוניים בעיקר שינויים ניווניים-מבניים ולא דלקת בולטת [5] – אך אין להסיק מכך שכל מקרה כרוני הוא ניווני טהור וללא כל מרכיב דלקתי; התמונה יכולה להשתנות בין אדם לאדם ולאורך זמן. משום כך, גופים מקצועיים רבים מעדיפים כיום את המונח הכללי יותר Plantar Heel Pain.
אפשר לראות זיז בצילום בלי כאב?
כן. זיז גרמי בעקב הוא ממצא שכיח בהדמיה של אוכלוסייה בוגרת, ונמצא גם אצל אנשים רבים שאינם סובלים מכל כאב. [2][3] נוכחותו בצילום אינה מעידה כשלעצמה על צורך בטיפול.
אפשר לסבול מכאב בלי זיז בצילום?
כן. אנשים רבים חווים כאב פלנטרי בעקב טיפוסי לחלוטין מבלי שנראה כל זיז גרמי בצילום. [2][3] זו אחת הסיבות המרכזיות לכך שהאבחנה מתבססת בעיקר על התלונה והבדיקה הגופנית, ולא על ממצא הדמיה.
למה המונח "דורבן" עלול לבלבל?
השימוש היומיומי במונח "דורבן" יוצר לעיתים רושם מוטעה שהזיז הגרמי הוא הגורם לכאב, ושצריך "להעלים" אותו כדי להחלים. כפי שהוצג לעיל, הקשר בין השניים חלש, והטיפול מתמקד כמעט תמיד בהפחתת העומס והגירוי על הפסיה הפלנטרית, בהתאם לגישה הטיפולית הרב-מרכיבית המקובלת כיום – ולא בהתערבות ישירה על הזיז עצמו. [4]
מתי צריך אבחון נוסף?
ברוב המקרים האבחנה מבוססת על תלונה ובדיקה גופנית בלבד, ללא צורך בהדמיה. [1] הדמיה נשקלת בעיקר כאשר התמונה אינה טיפוסית, כשיש חשד לאבחנה אחרת, או כשאין שיפור למרות טיפול שמרני מסודר.
אבחון דורבן ברגל → | אבחנה מבדלת לכאב בעקב →
לסיכום
"דורבן" הוא שם שימושי ביומיום, אך לא אבחנה מדויקת: הזיז הגרמי והכאב הם שני דברים שונים, שאינם תמיד מופיעים יחד. ברוב המקרים הכאב נובע מגירוי בפסיה הפלנטרית עצמה, והטיפול מתמקד בהפחתת העומס עליה – לא בהסרת הזיז. להמשך קריאה: תסמינים אופייניים →, גורמי סיכון → ו-טיפול בדורבן ברגל →
שאלות נפוצות
אם יש לי דורבן בצילום, האם חייבים להסיר אותו?
לא. אין ביסוס להמלצה גורפת להסרת הזיז הגרמי. רוב הטיפולים מתמקדים בהפחתת העומס והגירוי על הפסיה הפלנטרית, וההצלחה נמדדת בירידה בכאב ובשיפור התפקוד.
האם גודל הזיז קובע כמה יכאב?
לא. אין קשר עקבי בין גודל הזיז בצילום לבין עוצמת הכאב שהאדם חווה.
אז למה בכלל עושים צילום אם הוא לא קובע את האבחנה?
בעיקר כדי לשלול סיבות אחרות לכאב כאשר התמונה אינה טיפוסית, ולא כדי לאבחן או לשלול כאב פלנטרי בעקב עצמו.
האם "Plantar Fasciitis" ו-"Plantar Fasciopathy" זה אותו דבר?
קרוב מאוד, אך לא זהה. Fasciitis מדגיש מרכיב דלקתי, בעוד ש-Fasciopathy הוא מונח כללי יותר שאינו קובע מראש דלקת מול תהליך ניווני – ולכן משמש היום לעיתים קרובות כברירת המחדל.
מקורות נבחרים
- Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, Carreira D, Martin RL, McDonough CM. Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1–CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303. PMID:38037331.
- Drake C, Whittaker GA, Kaminski MR, Chen J, Keenan AM, Rathleff MS, Robinson P, Landorf KB. Medical imaging for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2022;15(1):4. doi:10.1186/s13047-021-00507-2. PMID:35065676.
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2009;2:32. doi:10.1186/1757-1146-2-32. PMID:19912628.
- Morrissey D, Cotchett M, Said J'Bari A, Prior T, Griffiths IB, Rathleff MS, Gulle H, Vicenzino B, Barton CJ. Management of plantar heel pain: a best practice guide informed by a systematic review, expert clinical reasoning and patient values. Br J Sports Med. 2021;55(19):1106–1118. doi:10.1136/bjsports-2019-101970. PMID:33785535.
- Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003;93(3):234–237. doi:10.7547/87507315-93-3-234. PMID:12756315.