טיפול פיזיותרפי בדורבן ברגל הוא הרבה יותר מ"תרגילים בבית" – הוא כולל הערכה, טיפול ידני, ליווי לאורך תהליך ההחלמה והתאמת התוכנית לפי התקדמות המטופל. עמוד זה מסביר מה כולל בדרך כלל טיפול פיזיותרפי, ואילו כלים נמצאים בשימוש בפועל.
רוצים לדעת אילו כלים משמשים בטיפול עצמו? [מעבר ישיר ↓]
בקצרה
- טיפול פיזיותרפי בכאב פלנטרי בעקב מבוסס בראש ובראשונה על הערכה קלינית, הדרכה וניהול עומסים, מתיחות ותרגול מותאם.
- טיפול ידני יכול לשמש כתוספת לטיפול, במיוחד כאשר נמצאות מגבלות רלוונטיות בטווחי התנועה או ברקמות הרכות.
- אין להתייחס לכל "המכשור" כמקשה אחת: לאולטרסאונד, לייזר וזרמים חשמליים יש בסיס מחקרי שונה.
- לייזר בעוצמה נמוכה (LLLT) עשוי להפחית כאב בטווח הקצר; לעומת זאת, אולטרסאונד טיפולי אינו מראה יתרון עקבי בהפחתת כאב כאשר מוסיפים אותו לתרגילים.
- דיקור יבש וטייפינג יכולים לשמש ככלים משלימים בחלק מהמטופלים, אך אינם מחליפים תוכנית פעילה והדרכה.
מה כולל טיפול פיזיותרפי לדורבן ברגל?
טיפול פיזיותרפי מתחיל בדרך כלל בהערכה: בדיקת מיקום הכאב, טווחי תנועה בקרסול ובאצבעות, כוח שרירים, דפוס הליכה ולעיתים גם בחינת ההנעלה. על בסיס ההערכה נבנית תוכנית טיפול המשלבת בדרך כלל כמה מרכיבים יחד: ניהול עומסים, תרגילים ומתיחות, טיפול ידני, ולעיתים שימוש במכשור טיפולי או בטייפינג.
הבסיס לטיפול אינו מכשיר או טכניקה אחת, אלא תוכנית פעילה המותאמת למטופל. ההנחיות הקליניות העדכניות תומכות במתיחות ספציפיות של הפסיה הפלנטרית ושל שרירי הסובך, וכן בתרגילי התנגדות לשרירי כף הרגל והקרסול. במקביל, הדרכה וניהול עומסים מסייעים להתאים את הפעילות לרמת הסבילות של הרקמה. כלים נוספים כגון טיפול ידני, טייפינג, לייזר או דיקור יבש יכולים להשתלב בהתאם לממצאי הבדיקה ולתגובה לטיפול. [1–3]
להרחבה: ניהול עומסים ו-תרגילים לדורבן.
טיפול ידני ומוביליזציות
טיפול ידני יכול לכלול מוביליזציות למפרקי הקרסול וכף הרגל וטכניקות לרקמות הרכות של השוק וכף הרגל. ההנחיות הקליניות מ-2023 ממליצות להשתמש בטיפול ידני כאשר קיימות מגבלות רלוונטיות בתנועת המפרקים או בגמישות הרקמות, במטרה להפחית כאב ולשפר תפקוד. מחקרים עדכניים מצביעים על אפשרות לשיפור בעיקר כאשר הטיפול הידני משולב בתוכנית תרגול, אך קיימת שונות בין המחקרים ובין הטכניקות שנבדקו. לכן נכון לראות בו כלי משלים המותאם לממצאי הבדיקה, ולא טיפול חובה לכל מטופל. [1,3]
דיקור יבש
דיקור יבש (Dry Needling) לנקודות טריגר בשרירי הסובך ובשרירים הפלנטריים קיבל בשנים האחרונות תמיכה מחקרית משמעותית יותר. ה-CPG משנת 2023 ממליץ עליו כאפשרות להפחתת כאב ולשיפור תפקוד, ומטא-אנליזות עדכניות מצאו שיפור בכאב ובתפקוד, במיוחד כאשר הוא משולב בתוכנית טיפול ותרגול. עם זאת, התגובה אינה אחידה בין מטופלים והוא אינו מחליף ניהול עומסים ותרגול פעיל. [1,3,6]
אולטרסאונד, לייזר וגירוי חשמלי – לא אותה רמת ראיות
אולטרסאונד טיפולי
אולטרסאונד טיפולי נמצא בשימוש בפיזיותרפיה במשך שנים, אך הראיות לגבי כאב פלנטרי בעקב אינן משכנעות. ה-CPG מ-2023 ממליץ שלא להשתמש באולטרסאונד במטרה להגביר את התועלת של תוכנית מתיחות. מטא-אנליזה שפורסמה ב-2025 וכללה 13 מחקרים לא מצאה הפחתה משמעותית בכאב מאולטרסאונד לבדו או כאשר נוסף לתרגילים. נמצאו אותות אפשריים לשיפור בחלק ממדדי התפקוד, אך אין כיום בסיס חזק להציב אולטרסאונד כמרכיב מרכזי בטיפול. [1,5]
לייזר בעוצמה נמוכה – LLLT
התמונה המחקרית לגבי לייזר שונה מזו של אולטרסאונד. ההנחיות הקליניות מ-2023 ממליצות על Low-Level Laser Therapy כחלק מתוכנית שיקום לצורך הפחתת כאב בטווח הקצר. סקירות קודמות מצאו שיפור בכאב, ואף מחקרי השוואה עדכניים מצביעים על תועלת אפשרית כאשר LLLT נוסף לתוכנית תרגול. עם זאת, סקירה חדשה יותר מצאה תוצאות פחות עקביות לגבי כאב כללי ותפקוד. לכן נכון לראות בלייזר כלי משלים אפשרי להפחתת כאב – לא טיפול מרכזי ולא תחליף לתוכנית פעילה. [1,3,4,7]
TENS וגירוי חשמלי
לגירוי חשמלי קיימות שיטות שונות, ואין להשליך ראיות משיטה אחת על כל סוגי ה-electrotherapy. ההנחיות הקליניות מעדיפות טיפול ידני, מתיחות וכלים מכניים/פעילים על פני electrotherapy כקו מרכזי, ומזכירות סוגים מסוימים של גירוי חשמלי בעיקר כאפשרויות קו שני. הראיות הספציפיות ל-TENS בכאב פלנטרי בעקב אינן חזקות מספיק כדי להציגו כטיפול מרכזי. [1]
לכן עצם העובדה שטיפול מסוים מבוצע באמצעות "מכשיר" אינה אומרת שהראיות עבור כל המכשירים זהות; יש לבחון כל modality בנפרד.
טייפינג במהלך הטיפול
טייפינג של כף הרגל, כולל טכניקות rigid או elastic, יכול להפחית כאב ולשפר תפקוד בטווח הקצר כאשר הוא משולב עם טיפול נוסף. ההנחיות הקליניות וה-Best Practice Guide רואים בו כלי שימושי במיוחד בשלבים הראשונים, אך התועלת שלו היא בעיקר קצרה ולכן הוא אינו תחליף לניהול עומסים, מתיחות ותרגול. [1,2]
להרחבה: טייפינג וסדי לילה.
כמה זמן נמשך טיפול פיזיותרפי?
אין מספר קבוע של מפגשי פיזיותרפיה שמתאים לכל אדם. חומרת הכאב, משך התסמינים, דרישות העבודה והספורט, והתגובה לתוכנית הביתית משפיעים על קצב ההתקדמות. בגישת ה-Best Practice מומלץ לתת לתוכנית הטיפול הבסיסית תקופה של כ-4–6 שבועות לפני שמעריכים אם יש צורך לשנות או להוסיף טיפול, אך אין משמעות הדבר שנדרשים מפגשי פיזיותרפיה בתדירות קבועה לאורך כל התקופה. המטרה היא מעקב, התאמת עומסים והתקדמות הדרגתית – לא יצירת תלות במספר מפגשים מוגדר מראש. [2]
לתוכנית התרגילים המלאה: תרגילים לדורבן ברגל – מתיחות וחיזוק לטיפול בכאב בעקב →
שאלות נפוצות
האם אולטרסאונד טיפולי עוזר לדורבן?
הראיות לגבי הפחתת כאב אינן חזקות. ההנחיות אינן ממליצות להשתמש בו כדי להגביר את ההשפעה של מתיחות, ומטא-אנליזה עדכנית לא מצאה יתרון ברור בכאב כאשר הוא נוסף לתרגול. לכן הוא אינו נחשב מרכיב מרכזי בטיפול. [1,5]
האם טיפול בלייזר יכול לעזור?
ייתכן שכן, בעיקר להפחתת כאב בטווח הקצר. ל-LLLT יש תמיכה בהנחיות הקליניות ובחלק מהסקירות, אך תוצאות המחקרים אינן אחידות בכל המדדים. לכן מדובר בתוספת אפשרית לתוכנית שיקום, ולא בתחליף לתרגול ולניהול עומסים. [1,3,4,7]
האם דיקור יבש מומלץ לדורבן ברגל?
דיקור יבש הוא אפשרות טיפולית בעלת תמיכה מחקרית סבירה להפחתת כאב ולשיפור תפקוד אצל חלק מהמטופלים, בעיקר כאשר הוא משולב בתרגול ובטיפול רחב יותר. אין צורך להשתמש בו בכל מטופל, והבחירה בו צריכה להתבסס על הערכה קלינית והעדפת המטופל. [1,3,6]
כמה מפגשי פיזיותרפיה נדרשים בדרך כלל?
אין מספר מפגשים מבוסס-מחקר שמתאים לכולם. בדרך כלל חשוב יותר לבצע תוכנית ביתית עקבית ולהיבדק מחדש לאורך מספר שבועות כדי להתאים עומסים ותרגילים בהתאם להתקדמות.
לסיכום
טיפול פיזיותרפי בכאב פלנטרי בעקב אינו מבוסס על מכשיר אחד או על סדרת טיפולים פסיביים. הבסיס הוא הערכה קלינית, הסבר וניהול עומסים, מתיחות ותרגול מותאם. טיפול ידני, טייפינג, דיקור יבש ו-LLLT יכולים לספק תועלת נוספת בחלק מהמטופלים, בעוד שהראיות לאולטרסאונד ולחלק מסוגי הגירוי החשמלי מוגבלות יותר. הבחירה בכלים צריכה להיעשות לפי ממצאי הבדיקה, מטרות המטופל והתגובה לאורך הזמן. [1–7]
למכלול אפשרויות הטיפול השמרני: טיפול בדורבן ברגל →
מקורות נבחרים
- Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, Carreira D, Martin RL, McDonough CM. Heel Pain–Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1–CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
- Morrissey D, Cotchett M, J'Bari AS, et al. Management of plantar heel pain: a best practice guide informed by a systematic review, expert clinical reasoning and patient values. Br J Sports Med. 2021;55(19):1106–1118. doi:10.1136/bjsports-2019-101970.
- Li Z, He S, Wu J, Zhu Z, Chen L, Lu W. Efficacy of physical therapy interventions delivered with home exercise programs for pain and function in plantar fasciitis: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Phys Ther. 2026;106(6):pzag056. doi:10.1093/ptj/pzag056.
- Guimarães JS, Arcanjo FL, Leporace G, et al. Effect of low-level laser therapy on pain and disability in patients with plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2022;57:102478. doi:10.1016/j.msksp.2021.102478.
- Li X, Yang J, Li S, Yang L, Meng D. The efficacy of ultrasound for plantar fasciitis, a systematic review and meta-analysis. Ann Med. 2025;57(1):2543056. doi:10.1080/07853890.2025.2543056.
- Yang A, Lin R, Xia M, Su H, He Y. The effectiveness of dry needling for plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2024;15:1520585. doi:10.3389/fneur.2024.1520585.
- Ortiz-Romero M, Gijón-Noguerón G, Rodríguez de Vera-Gómez P, Rodríguez de Vera-Gómez D, Escribano-Rodríguez N, Gordillo-Fernández LM. Effect of Local Laser Therapy on Plantar Fasciitis: A Meta-Analysis. J Clin Med. 2026;15(3):1307. doi:10.3390/jcm15031307.